王云卿 杭州临平区中西医结合医院内分泌科副主任医师
连续5个月来，61岁的李阿姨被全身关节疼痛折磨得苦不堪言——双肩、双髋、膝盖轮流“造反”，服用止痛药后仍不能缓解。她一度怀疑自己感染了近期流行的“基孔肯雅热”，更担心是糖尿病恶化的信号，于是来我院就诊。
问诊得知，李阿姨有18年糖尿病史，近期血糖波动较大，随机血糖高达20mmol/L。长期血糖控制不佳会造成神经、血管病变，也可能会引起关节疼痛，但李阿姨的疼痛主要表现为肌肉酸胀难忍，尤其晨起僵硬明显；大关节对称性疼痛，但没有手脚麻木或刺痛感。
进一步检查发现，李阿姨的炎症指标显著升高。排除了感染性疾病（如基孔肯雅热），也并非血糖失控的并发症，诊断为风湿性多肌痛。这是一种好发于50岁以上人群的自身免疫性疾病，也有人称之为中老年的“隐形疼痛杀手”。目前，其病因尚不明确，可能与遗传、环境因素有关，典型表现为——
1.晨僵持续超过30分钟：起床时肩膀、骨盆一带像被“冻住”。
2.对称性疼痛：双肩、双髋同时受累，严重时影响翻身、梳头。
3.快速响应激素治疗：小剂量糖皮质激素可迅速缓解症状，堪称“特效药”。
经过对症治疗，困扰李阿姨5个多月的关节疼痛已经大大改善，血糖管理也因症状缓解更为顺利。
临床上，风湿性多肌痛的症状与其他疾病相似，容易混淆而被忽视或误诊——
首先，症状重叠。风湿性多肌痛常表现为肩颈、髋部疼痛，易与关节炎、流感甚至“热带病”混淆。
其次，隐匿性强。剧烈的疼痛往往掩盖了伴随的低热、乏力等轻微全身症状，容易被患者忽略。
再次，糖尿病干扰。像李阿姨这样的糖尿病患者，更容易将不适归因于血糖问题，从而延误了寻求风湿专科诊治的时机。
要强调的是，如果风湿性多肌痛得不到及时的规范治疗，可能引发肌肉骨骼问题，甚至是永久性关节损伤。因此，年龄超过50岁的朋友尤其是女性，夜间加重但晨起活动后有所缓解的疼痛，在排除类风湿关节炎、肿瘤等疾病后，要警惕是风湿性多肌痛，应引起重视，及早就医。
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